患者支援センターからのお知らせ
役割
- 地域の医療機関と連携し、患者のスムーズな受け入れ（前方支援）と退院に向けた支援(後方支援)を行う
- 通院、入院している患者・家族の治療や入退院に伴う問題や不安に対しての相談を受ける
- 入院が決定した患者・家族が安全に安心して入院できるように、入院に関する説明や情報収集を行う
- 入院に関する様々な問題を把握し入退院支援を行う
- 地域医療機関との連携強化及び情報交換を行う
- 奈良県西和地域の地域包括ケアシステムを推進する事業「西和メディケア・フォーラム」の事務局
構成図
実績
入退院支援・在宅療養支援関連実績
| 年度 | 2023年度 | 2024年度 | 2025年度 |
|---|---|---|---|
| 退院支援加算(割合) | 4198件（61.1％） | 4,962件（62.8％） | 5,212件（68.6％） |
| 入院時支援加算(割合) | 1489件（21.5％） | 1,833件（23.1％） | 2,031件（26.7％） |
| 介護支援連携指導 | 102件 | 240件 | 297件 |
| 退院時共同指導 | 53件 | 147件 | 127件 |
| 退院前訪問指導 | 4件 | 5件 | 9件 |
| 退院後訪問指導 | 8件 | 0件 | 2件 |
| 在宅療養患者ケア相談 | 47件 | 28件 | 51件 |
| ケアマネージャーへの情報提供 (診療情報提供料) | 679件 | 727件 | 755件 |
| 動画による診断情報提供 | 90件 | 107件 | 81件 |
業務
地域医療連携室
- 地域の医療機関からの紹介・逆紹介など連携に関する業務
診療予約申し込み書 - 地域医療機関からの転院調整
- 登録医制度の管理
- 紹介状・返書の管理業務
- 診療体制の情報提供
- 地域住民公開講座・地域医療関係者の合同研修会・地域の医療連携フォーラムの企画・運営
地域医療連携講座 症例から学ぶ最近のトピックス 2025年度開催状況
| 開催日 | 担当 | 演題 | カリキュラムコード | |
| 診療科・部署 | 講師 | |||
| 5月15日 | 泌尿器科 | 大山信雄 | 尿閉患者の在宅管理 | 在宅医療 |
| 看護部 | 干井しげみ | 在宅における排尿管理（カテーテル管理） | 在宅医療 | |
| 7月17日 | 整形外科 | 松井満政 | 人工股関節 全置換術について | 身関節痛 |
| リハビリテーション部 | 大垣晋吾 | 整形外科リハビリテーションについて | 身関節痛 | |
| 9月18日 | 腎臓内科 | 森本勝彦 | 知らずに悪化させる薬：地域で防ぐ急性腎障害（AKI） | 医療の質と安全 |
| 栄養管理部 | 栁田理絵 | 腎臓病の栄養管理について | チーム医療 | |
| 11月20日 | 集中治療科 | 中村通孝 | 最新の集中治療室・集中治療医のお仕事 ちょっと覗いてみませんか？～Pre ICU-Intra ICU-Post ICU 西和Ver.～ | チーム医療 |
| 麻酔科 | 加消化器外科における栄養管理について藤晴登 | 禁煙は術前準備の第一歩 | チーム医療 | |
| 1月15日 | 脳神経外科 | 弘中康雄 | 脳卒中の予防と治療 | 脳血管障害後遺症 |
| 臨床工学技術部 | 中西理恵子 | ペースメーカの遠隔モニタリング | 医療の質と安全 | |
| 3月19日 | 呼吸器内科 | 田村緑 | 喘息とCOPDの診断と治療 | 気管支喘息・COPD |
| 薬剤部 | 井上晃宏 | 吸入指導のPoint～デバイス選択と手技獲得のコツ～ | 気管支喘息・COPD | |
地域医療連携講座 症例から学ぶ最近のトピックス 2024年度開催状況
| 開催日 | 担当 | 演題 | カリキュラムコード | |
| 診療科・部署 | 講師 | |||
| 5月15日 | 耳鼻咽喉科 | 金田宏和 | 耳鼻咽喉科領域の救急疾患 | 最新のトピックス、その他 |
| 薬剤部 | 井上晃宏 | 更吸入指導について | 咳・痰 | |
| 7月17日 | リハビリテーション科 | 岡山悟志 | 入院関連機能障害（Hospitalization-Associated Disabilty)を予防する、リハビリテーション科の取り組み | 身体機能の低下 |
| リハビリテーション部 | 吉田陽亮 | がん化学療入院関連機能障害（Hospitalization-Associated Disabilty：HAD)予防の実際 | 身体機能の低下 | |
| 9月18日 | 放射線科 | 北辻航 | CTガイド下のIVR手技について | 最新のトピックス、その他 |
| 中央放射線部 | 大園一幸 | 放射線被ばくと防護 | 医療の質と安全 | |
| 11月20日 | 消化器外科 | 上野正闘 | 消化器外科と栄養管理 | チーム医療 |
| 栄養管理部 | 棟寛子 | 消化器外科における栄養管理について | チーム医療 | |
| 1月15日 | 総合内科・感染症内科・腫瘍内科 | 中村孝人 | 肺結核の診療 | 感染対策 |
| 感染対策室 | 西田典子 | 結核を拡げないために！ | 地域医療 | |
| 3月19日 | 消化器内科 | 高谷広章 | ｢奈良宣言2023｣とは？ | 地域医療 |
| 中央臨床検査部 | 岡美也子 | 細菌培養検査の検査プロセス～検体採取・同定・感受性検査～ | 最新のトピックス・その他 | |
地域医療連携講座 症例から学ぶ最近のトピックス 2023年度開催状況
| 開催日 | 担当 | 演題 | カリキュラムコード | |
| 診療科・部署 | 講師 | |||
| 5月18日 | 乳腺外科 | 高島勉 | 地域連携パスによる乳がん術後ホルモン療法 | 地域医療 |
| 中央放射線部 | 大園一幸 | 更新されたマンモグラフィー装置の紹介と医療放射線管理について | 医療の質と安全 | |
| 9月21日 | 総合内科・腫瘍内科 | 中村孝人 | 当院総合内科・腫瘍内科の診療の実際 ～事例提示を通じて～ | 臨床問題解説のプロセス |
| 薬剤部 | 久保直子 | がん化学療法における薬剤師の役割 ～連携充実加算による患者支援～ | チーム医療 | |
| 11月16日 | 循環器内科 | 御領豊 | 胸痛！基幹病院へたどり着いた。その後・・・ | 胸痛 |
| 中央臨床検査部 | 藤原宗典 | "左室駆出率（LVEF:Left Ventricular Ejection Fraction）とエコーの基礎について" | 最新のトピックス、その他 | |
| 1月18日 | 産婦人科 | 春田祥治 | v-NOTES(経膣的腹腔鏡下手術）の導入と骨盤臓器脱（性器脱）手術への応用 | 最新のトピックス、その他 |
| 看護部 | 安田明美 | がん患者さんの”生きる”を支える意思決定支援 | 最新のトピックス、その他 | |
| 3月21日 | 小児科 | 吉澤弘行 | 小児救急外来で遭遇する心原生失神 | 失神 |
| 栄養管理部 | 西川照子 | 当センターの小児科の栄養管理について | チーム医療 | |
西和MC（メディケア）在宅支援講座 2026年度開催内容
| 開催日 | 講師 | テーマ |
| 6月11日（木） | 呼吸器疾患看護認定看護師 大艸三千代 | 在宅で対象に寄り添う ～在宅酸素（HOT）導入から管理～ |
西和MC（メディケア）在宅支援講座 2025年度開催内容
| 開催日 | 講師 | テーマ |
| 6月12日（木） | 摂食・嚥下障害看護認定看護師 田中 千加 | 在宅療養の場で｢食べる｣を支える アプローチ |
| 9月11日（木） | がん看護専門看護師 安田 明美 | 急性期病院から在宅へつなぐACP |
| 12月11日（木） | 特定行為研修修了者 小幡 衣子 | 重症化予防や急変予知のポイント ～患者が住み慣れた地域で 安心して過ごせるように～ |
| 2月12日（木） | 心不全看護認定看護師 乾 早紀子 | 心不全症状増悪のサインを見逃さない！ ～介護の現場で知っておきたいポイント～ |
西和MC（メディケア）在宅支援講座 2024年度開催内容
| 開催日 | 講師 | テーマ |
| 6月13日（木） | 皮膚・排泄ケア認定 看護師 川西 ゆき子 | 地域での療養を支える褥瘡予防ケアこんな時どうする？ |
| 9月12日（木） | 脳卒中リハビリテーション看護師 田中 三幸 | 脳卒中の後遺症と共に生きるを支える |
| 12月12日（木） | がん薬物療法看護認定看護師 感染管理認定看護師 森脇 美智子 | 感染症はコロナだけじゃない！？ 今年流行した感染症に対応した 対策を知ろう！ |
| 2月20日（木） | がん看護専門看護師 安田 明美 | がん患者さんのその人らしい人生を 支える意思決定支援とACP |
西和MC（メディケア）在宅支援講座 2023年度開催内容
| 開催日 | 講師 | テーマ |
| 6月22日（木） | 骨粗鬆症マネージャー 谷村 敬子 | 地域で支える骨粗鬆症治療 |
| 9月7日（木） | 心不全看護認定看護師 乾 早紀子 | 心不全患者さんへの重症化予防に向けた支援方法 |
| 12月7日（木） | がん薬物療法看護認定看護師 秋田 わか | 最新の薬物治療と薬物治療中の高齢患者への支援 |
| 2月15日（木） | 特定行為研修終了者 城戸 由美 | 高齢者の重症化の前兆を知ろう！ ～救急要請や受診行動の判断に役立つ知識～ |
入退院支援室
- 入院が決定した患者・家族からの情報収集と療養支援計画の立案
- 入院における様々な問題の把握と解決に向けた患者・家族支援
- よりよい退院・転院に向けての支援計画の立案と多職種との連携・調整
- 地域の医療・介護・福祉との連携に関する業務
- 退院に向けたカンファレンスの企画・運営
- 退院前・退院後訪問
- 入院患者の病床管理
患者相談室
当院で診察を受けている患者・家族からの相談等を受ける窓口
相談内容
- 治療や入院生活に関する不安や疑問、医療安全に関すること
- 退院後の生活や医療費・福祉制度に関すること
- 職員に関すること
- 病院環境・システム等に関すること
※相談はプライバシーの保護に配慮し（面談室あり）、内容に応じて関連部署や職種と連携しながら対応します。
在宅療養支援室
西和7町の地域包括支援センターと協働で運営
在宅療養支援室は、地域の医療・介護の連携機関と患者さんをつなぎ、住民の皆さまが安心して療養生活を送るための相談窓口として設置されています。
西和７町（平群・三郷・斑鳩・安堵・上牧・王寺・河合）の地域包括支援センターと協働して運用しており、ケアマネージャーや訪問看護師などから医療相談を受けたり、患者カンファレンスを行います。また、必要に応じて当センターの専門職が参加できるように調整します。是非ご活用ください。
- 地域のケアマネジャー等から、在宅療養患者の医療相談や患者カンファレンスを行う際の専門職の招集・コーディネートを行う
- 在宅療養後方支援登録患者の登録と管理
- 地域のケア提供者のための電話相談窓口
在宅患者ケア相談窓口
令和元年8月1日より、在宅療養患者のケア提供者のための「電話相談窓口」を設置いたしました。
目的は、地域のケア提供者の皆様の、日常のケアに対する悩みや些細な相談事に対して、当センターの専門職がアドバイスさせて頂くことにより、在宅療養をしている患者さん安心して在宅ケアを提供して頂くことです。
在宅患者ケア相談窓口のご案内： 在宅患者ケア相談窓口のご案内
相談に対する職種と対応内容： 相談に対応する職種と対応内容
在宅患者ケア相談依頼用紙（FAX/メール用）： 在宅患者ケア相談依頼用紙（FAX / メール用）
詳細はこちら
当センターの事務所1階に在宅療養支援室があります。
